CA是心脏射血功能的突然停止，可由许多不同的疾病过程、损伤引起。CPR、电除颤和药物是目前早期治疗的主要手段，但治愈率很低。尽管高达50%的接受CPR的患者可以达到自主循环恢复(return of spontaneous circulation，ROSC)，但由于持续的心脏损伤、全身炎症反应、缺血-再灌注损伤等因素存在，许多幸存者在随后的数小时至数天内死亡。在欧美一些国家，院外心脏停搏(out-hospital cardiac arrest，OHCA)和院内心脏停搏(in-hospital cardiac arrest，IHCA)的总生存率分别在6% ~ 11%和15% ~ 20%之间^[1]，而国内的复苏成功率仅4% ^[2]。自新冠疫情大流行以来，在疫情高发区的OHCA发生率明显增高^[3]，使得问题更为严峻。自20世纪50年代提出心肺复苏的概念以来，科学家们一直都在致力于各项基础及临床研究，力图更多地挽救生命，减少伤残。腹部提压心肺复苏、俯卧位心肺复苏、体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，E-CPR)等一系列研究及技术成果应运而生^[4-6]，复苏科学取得了重大进展。然而，全球不同地区的复苏成功率仍然存在很大差异，面临着公共卫生安全和经济负担的多重压力。2017年美国心脏协会(American Heart Association，AHA)和欧洲复苏委员会强调了高质量胸外按压的重要性^[7]，更多的研究也开始专注改善CA后的结果。在成人高级心血管生命支持(advanced cardivascular life support，ACLS)复苏期间持续测量动脉血压和呼气末二氧化碳(ETCO₂)可能有利于提高CPR质量^[8]，越来越多的监测手段应用于CA期间及复苏后，为临床提供了更多的信息，有利于改善患者预后。

为了有效地管理患者，需要监测技术的支撑来实现在急诊监测和量化CA以及复苏后的病理生理改变。迄今的研究显示，目前可用的床旁监测技术如：床旁即时超声、近红外光谱、即时检验、即时脑电图监测等，可以用于急救和危重症的监测与心肺脑复苏的各个方面，可以帮助临床医师实施个性化的复苏策略。

床旁即时超声(point-of-care ultrasound，POCUS)是一种简单、可靠、无创、临床医师即时可以在床旁操作的超声检查^[9]。POCUS可成为体格检查的补充，为医师提供解剖学、功能和生理学的信息^[10]。作为一种定性评估，虽然它不能代替专科超声检查，但是可以实现器官可视化，在急诊科这种资源有限的环境中应用日益广泛。

有研究^[11]指出，CA的原因通常是心脏源性的(50% ~ 60%)，其次是呼吸功能不全(15% ~ 40%)，其他特殊情况导致的CA比例也逐渐增高^[12]。POCUS可显示潜在的可逆性非除颤心律心脏停搏的原因^[13-15]，如大量心包积液合并心包填塞、大面积肺栓塞、低血容量、张力性气胸、心脏填塞、大面积心肌梗死等，并能区分无脉电活动(pulseless electrical activity，PEA)的真伪。肺栓塞占OHCA的2% ~ 5%，至少占IHCA的6%，CPR期间的全身溶栓可增加30 d存活率^[16]。POCUS可见McConnell征、右室扩张，胸膜下肺梗死、下肢静脉血栓等特征，对肺栓塞的诊断具有特异性^[17-18]。下腔静脉变异率可以评估容量状态，可指导复苏期间及复苏后的液体管理。多部位探查可以寻找失血源，并引导导管置入、穿刺引流。对于经口气管插管失败者，可以应用POCUS评估气道结构，提高气管插管的准确性，并对困难气道进行快速识别，指导环甲膜切开术，减少误吸风险，并确认气管内导管的正确定位^[19]，提高了操作的安全性。

AHA心肺复苏指南建议脉搏检查时间少于10 s ^[20]。Huis等^[21]的前瞻性队列分析发现，在CPR期间使用POCUS可中断胸部按压，脉搏检查时间延长了8.4 s。尽管实验设计有一定的局限性，仍强调了CPR中断时间的重要性。关于实施“心脏停搏超声评估方案”是否可以减少CA复苏期间CPR中断持续时间的研究中提出：在CA期间实施超声使用的结构化算法显著减少了执行超声时CPR中断的持续时间^[22]，也可通过增加胸部按压分数来改善复苏效果^[23]。CA时也可经食管进行超声检查^[24]，能更明确可逆的停搏原因，并评估胸部按压的质量，同时最大限度地减少按压本身的中断，缩短脉搏检查时间^[25]，但面对需要复苏的患者仍具有一定的局限性和风险。当然，临床中也面临检查过程中对图像解读准确性与否的问题^[26]。这就要求检查医师必须经过专业的培训，动态记录图像信息，优化检查方法。

一项meta分析^[27]评估了视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter，ONSD)测量对成人患者颅内高压评估的诊断准确性，认为ONSD测量可适用于炎症性、缺血性、高原性病变等引起的急慢性疾病^[28]。超声测量ONSD在眼球后3 mm处进行，在POCUS下也可操作，是安全、快速、可靠的床边工具^[29]。近年来，ONSD的测量被用于CA期间及复苏后的神经监测，用于评估颅内高压，并预测神经系统的结局。尽管大量实验及临床得出的数据存在一定的差异，但采用标准化技术可能会优化临床结果^[30-31]。

近红外光谱(near infrared spectroscopy，NIRS)是指波长在(650 ~ 1 100 nm)的红外线，能穿透人体组织被发色团吸收，光在组织微循环的小血管内发生较强的衰减，这种强度差是检测氧变化的基础^[32]。利用氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白在峰吸收波长上的明显差异，通过修正的Beer-Lambert定律，推导出局部组织氧饱和度(tissue oxygen saturation，StO₂)，在临床中用于评估组织的微循环改变^[33]。多项不同疾病不同人群中的研究已证实，StO₂优于脉搏血氧饱和度，因为它既能测量组织氧饱和度也可反映氧气供需之间的不平衡^[34]。这种潜在优势使得StO₂的检测既能识别风险患者，也可用于指导复苏。

随着光导纤维和传感技术的发展，科学家们设计出不同形式的监测技术，可应用于成人及婴幼儿、孕妇等人群，在危重症抢救、围手术期及重症监护室镇痛指导、休克及CPR的氧合状态评估方面有很大的价值^[35-36]。近年在对NIRS联合血管内超声对冠状动脉血管斑块监测的研究中也取得了良好的临床结果^[37]。

NIRS不需要血液流动，具有非侵入性、无辐射、易用性、数据连续显示等特点，并能够在低血流量情况下进行测量，可在心搏骤停心肺复苏期间进行实时动态监测。早期的动物心脏停搏模型及人体实验均验证了NIRS对CPR患者脑氧饱和度监测的可用性以及起到的临床指导价值^[38]。早在1996年的CPR研究者大会就已经建议NIRS可作为评价CPR有效性的手段^[35]。一项meta分析^[39]指出：复苏效果良好的患者在复苏期间的NIRS饱和度显著高于其他患者。Tsukuda等^[40]的观察性研究发现，接受CPR的非创伤性OHCA患者，通过NIRS所测得的较高的初始脑组织氧饱和度可以提高ROSC预后，并且可能是决定终止CPR的因素。NIRO-Pulse作为一种新的近红外光谱模式^[41]，也证明了StO₂可能有助于评估CPR的质量和患者对CPR的反应。

然而，皮肤色素沉着、肌红蛋白、患者躁动、皮肤状况(如烧伤、感染或疤痕)、大脑畸形、红细胞增多症和皮下脂肪厚度等都会对测量的数值产生干扰^[34]。院前复杂的环境对组织的灌注存在影响^[42]，其应用也存在挑战。

即时检验(point-of-care testing，POCT)是在患者旁边进行的临床检测，是在采样现场即刻进行分析，缩短检验周转时间，快速得到检验结果的一类新方法。检验手段主要包括：干化学技术、多层涂膜技术、免疫层析法、选择性电极技术、生物传感器及生物芯片技术等。近几十年来，POCT在医疗保健部门备受重视，在对慢性疾病，如高血压、糖尿病、心力衰竭的管理，以及对口服抗凝药物患者凝血功能的监测中发挥着重要作用^[43-44]，也适用于一些地方病的流行病学调查^[45]，对急诊危重症的检测也日渐成熟。

在院前复苏中使用POCT分析仪可以快速检测病理性酸碱失衡和钾浓度，对明确CA的可逆病因，以及指导急诊医师进行特定干预有意义^[46]。一项对2 716名OHCA患者的前瞻性多中心回顾性分析^[47]发现，在患者CPR期间的血液检查结果中，pH值和钾离子水平被认为是与出院生存相关的独立因素，而pH值被认为是与神经功能恢复相关的独立因素。

目前，急诊检测肌钙蛋白的价值是比较肯定的^[48]。而Stopyra等^[49]对院前肌钙蛋白检测性能评估的前瞻性研究发现，POCT对肌钙蛋白的检测特异性高，但敏感性较低。随着肌钙蛋白高灵敏度检测及快速排除算法的发展^[50]，急诊POCT对急性心肌梗塞诊断的准确性会有改善。有学者^[51]讨论了应用基于表面增强拉曼散射的生物传感器对急性心肌梗死的诊断价值，可将人工智能纳入该技术以提高诊断的准确性，这也将成为未来的发展方向。当前，在SARS-CoV-2即时检测中的检验时间可明显缩短，且检验方法多样^[52]，但在急诊环境中面临着防护、仪器净化、检测环境等方面的挑战，未来还需加以研究，提供新的模式，以得到更好的临床结果。

心脏停搏后脑损伤是由最初的缺血和复苏后的大脑再灌注损伤引起的双重打击^[53]。复苏后提供连续或间断的脑电图监测被心肺复苏指南^[8]所推荐，用于监测神经功能，指导复苏后的治疗。

异常脑电图模式在CPR后很常见，并且具有临床和预后意义。因此，Rittenberger等^[54]测试了一种早期即时脑电图监护系统在心脏停搏患者身上的应用，试验结果论证了进行床旁系统脑电图监测的可行性，且早期的脑电图变化轨迹与预后相关，但与生存率和死亡的近因无关。由于受到电磁、人工的干扰，对恶性波形模式的早期识别受到限制，仍需要进一步的试验设计。尽管这项早期的假设检验研究有局限性，但仍为复苏后神经功能的监测和预后提供了新的思路。

近年来，我国的医疗水平已得到了极大提升，许多技术可达到世界水准，但也面临着医疗资源分布不均的问题，各地急诊科的学科建设存在差距。提高CPR质量、改善复苏后脏器功能体现了在CA救治中以患者为导向的理念，这些监测技术的应用也已经在临床中达到了评估、监测的目的，为临床医师提供了个性化的复苏策略，改善了急诊科对急危重症的管理。目前仍需要加强操作者技术能力培训，利用当前的新技术如机器学习、人工智能等，使监测技术更易被操作人员接受；也需要广大科学家们设计更合理、更科学的高质量研究，为临床应用提供更可靠的科学依据。