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突发中毒事件是指在短时间内,毒物通过一定方式作用于特定人群造成的健康影响事件,包括食物中毒事件、职业中毒事件、社会安全事件等[1]。突发中毒事件的发生率仅次于突发传染病事件,严重危害公众健康,影响社会稳定。为动态了解和评估突发中毒事件卫生应急能力,中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所(国家级化学中毒救治基地)研发了“突发中毒事件卫生应急信息平台”(以下简称“中毒信息平台”)[2]。2014年原国家卫生计生委卫生应急办公室下发了《关于正式启动突发中毒事件卫生应急信息平台的通知》,要求省级突发中毒事件卫生应急处置机构于每年1月和7月定期填报更新中毒卫生应急组织机构、事件处置、卫生应急准备等相关信息。现将中毒信息平台的优化升级方案介绍如下。
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中毒信息平台利用Eclipse开发工具,Jetty作为web服务器,以Oracle作为后台数据库,采用J2EE应用模型和MVC架构技术构建而成;2013年完成平台的构建并投入使用[2]。经过近10年的运行,系统暴露出技术架构过时、功能架构不清晰、数据填报项冗余、交互欠友好等缺陷。由于设计初期技术的局限性导致系统架构和功能扩展越来越困难,原平台已无法满足现有工作需要。此外,根据国家加强信息系统安全和基层用户填报减负的要求[3-4],亟需对中毒信息平台进行全面升级改造,内容包括对系统架构调整、原有功能的整合、新功能增加等,使平台页面简洁、人机交互便利、运行速度加快、功能区分清晰、统计分析功能增强,以满足中毒卫生应急机构的工作需要。
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根据突发中毒事件卫生应急处置、卫生应急准备规律,本着尽量减轻基层填报用户负担的原则,项目组多次召开专家研讨会,反复商讨优化新平台填报内容,简化了系统各部分表格的内容,删除非必要的内容。为解决原平台架构过时、运行速度慢等问题,采用微服务架构网站搭建技术重建新平台,将前后台重要功能合并,并进行老系统历史数据迁移,构建突发中毒事件卫生应急信息新平台。在功能模块方面,考虑到突发中毒事件的监测预警对于中毒事件应急处置的及时性非常重要,为了更好地掌握全国突发中毒事件的动态情况,本次升级在原平台的基础上增加了“中毒舆情”模块。2005年我国在31个省、自治区、直辖市建设省级化学中毒救治基地,鉴于部分基地已开展了辖区内的中毒咨询服务,为推动中毒咨询服务的信息化,在新版中毒信息平台中也开设了“中毒咨询”模块。
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新版中毒信息平台模块分为信息填报查询、信息审/复核、统计分析和系统管理(见图 1)。信息填报查询模块用于突发中毒事件应急处置相关内容的填报查询,是该平台的核心内容。信息审/复核模块用于对填报内容的核实纠正,提高填报内容的准确性。中毒信息平台的审核单位是卫生行政部门,对辖区内机构填报的信息进行审核,比如省级卫生健康委审核省级疾病预防控制中心、省级中毒救治基地和指定医疗机构以及市级卫生健康委相关信息,市级卫生健康委审核市级疾病预防控制中心、市级中毒救治基地和指定医疗机构以及县级卫生健康委填报的信息,县级卫生行政部门审核县级疾病预防控制中心、县级中毒救治基地和指定医疗机构填报的信息。复核单位是中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所,负责所有单位填报的信息的复核工作。统计分析模块用于对平台中的填报数据进行分析汇总。系统管理模块用于对系统用户和系统内容的管理。平台的用户类型包括参与中毒卫生应急处置的卫生行政部门、疾病预防控制中心、中毒救治基地及指定医疗机构,行政级别分为国家级、省级、市级和县级;填报的内容根据用户类型不同而不同,具体见表 1。
表 1 不同类型用户的填报权限
机构类型 基本信息 中毒事件 中毒病例 中毒咨询 中毒舆情 毒物检测 物资情况 培训演练 卫生应急技术文件 卫生应急队伍及专家 卫生行政部门 √ √ — — √ — — √ √ √ 疾病预防控制机构 √ √ — √ √ √ √ √ √ √ 救治基地和指定医疗机构 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 注:“√”表示需要填报,“—”表示无需填报。 -
新版中毒信息平台的建设采用微服务架构,遵循前后端分离的设计理念,整体分成填报查询前端、管理后台前端、服务端3个部分(见图 2)。填报查询前端面向普通用户提供计算机网页访问,提供门户、数据填报查询等功能。管理后台前端面向系统管理员提供计算机网页访问,提供系统管理相关功能。前端工程偏向于信息的增删改查,基于自研XEM前端框架开发。XEM是基于Vue、jQuery、Bootstrap等开源技术构建的快速开发、轻量级框架;该框架包含功能菜单、常量、权限、列表和详情切换开发等方面特性;采用列表/详情页的操作模式,能够快速支持增删改查业务的开发。服务端基于Spring Boot构建,同时对填报查询前端和管理后台前端提供一致的超文本传输安全协议(HTTPS)服务,服务传递的数据采用JSON格式。
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为了让用户快速、整体了解中毒信息平台的填报情况、机构单位信息和通知公告等内容,升级后的中毒信息平台增加了工作中心(首页),对页面进行了美工设计,使页面简洁清晰。工作中心由填报情况、过期提醒、通知公告、机构分布、共享资料和业务讨论6个部分组成。填报情况是统计中毒卫生应急处置机构的填报情况。过期提醒是对平台中填报的物资进行过期提醒,便于机构及时更新应急物资。通知公告显示中毒信息平台发布的相关通知。机构分布是将中毒卫生应急机构的地址、联系方式在地图上呈现,便于查询。共享资料栏显示中毒信息平台发布的中毒卫生应急相关技术文件、科普知识、标准等。业务讨论提供中毒卫生应急专业讨论、系统使用反馈。
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信息填报查询模块除原平台的基本信息、中毒事件、中毒病例、毒物检测能力、物资情况、培训演练、卫生应急技术文件、卫生应急队伍及专家、信息提交、信息总览等内容外,还增加了中毒咨询和中毒舆情的内容。基本信息填写本单位的基本信息,如单位名称、地址、联系方式等内容。中毒事件、中毒病例、中毒咨询、中毒舆情、毒物检测能力、物资情况、培训演练、卫生应急技术文件、卫生应急队伍及专家用于填报和查询本单位和下属单位相关的内容,由列表页面和详情页面组成。信息提交是填报完成后对填报内容进行浏览,确定无误后进行提交。信息总览可查阅本单位或下属单位填报的过往数据。
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信息审核模块由中毒事件审核、中毒病例审核、中毒咨询审核、中毒舆情审核、信息总览审核5个部分组成。其中“中毒事件审核、中毒病例审核、信息总览审核(除中毒事件、中毒病例、中毒咨询和中毒舆情外的填报内容的审核)”功能由填报用户所在单位的直属上级审核权限用户进行审核(直属上下级审核逻辑),而“中毒咨询、中毒舆情”功能由用户所在机构拥有审核权限的用户进行审核(自审逻辑)。
信息复核模块由中毒事件复核、中毒病例复核、信息总览复核3个部分组成,由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所拥有复核权限的用户进行复核。
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统计分析功能设有“机构类型、级别、省份、填报单位、时间”5个筛选条件,通过多维度筛查条件,可精确统计目标机构填报的数据。填报用户可通过统计分析模块对本单位及下属单位填报内容进行统计分析。
统计分析中统计的时间字段分为“按年度”与“按时间周期”。其中基本情况、物资情况、毒物检测能力、中毒卫生应急队伍及专家按照年度进行统计分析,而中毒事件、中毒病例、中毒舆情、培训演练、卫生应急技术文件按起止时间进行统计分析。
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平台的系统管理分为国家级和省级,包括组织机构管理、用户管理、功能角色设置等。组织机构管理和用户管理可设置机构信息和平台用户详情信息,用于设立系统用户。功能角色管理是机构功能角色设置,管理员通过此页面设定角色在系统中的填报管理权限,以及角色在系统内可见的目录、模块项。
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中毒信息平台于2014年启用,经过近10年的运行,现已成为国家、省级卫生行政部门和专业机构管理掌握辖区中毒卫生应急能力的有效平台。借助此平台2017—2018年期间完成了全国突发中毒事件卫生应急基本情况调查,将填报对象延伸至河南、浙江、海南等省份的市、县级医疗卫生机构。海南省卫生健康委将中毒信息平台在全省进行推广应用,掌握了本省中毒卫生应急基本情况,为突发中毒事件的处置提供数据支撑。为动态掌握本省中毒病例情况,黑龙江省二院通过中毒信息平台收集本省的中毒病例信息,现已成为常态化工作。2021年7月系统完成升级后,11月底与国家卫生健康委全民健康保障信息化工程一期项目-突发公共事件卫生应急指挥信息子系统进行对接。
中毒信息平台的升级改造本质上是系统的重建过程。新版平台修改了填报字段,将填报模块和查询模块整合为1个模块,增加了中毒舆情、中毒咨询的功能,重做了统计分析功能,并解决了系统技术架构过时、功能架构不清晰、数据填报项冗余、交互不友好等问题,使页面整体更加简洁、美观,提升了页面调转的速度。由于平台系统升级,新老系统的填报字段发生了变化,对数据的迁移造成了难度[5],故对于原平台系统内的填报数据未进行迁移,而是建立了旧系统的超链接,新系统用户点击超链接即可进入旧系统。但用户登录信息和单位的基本信息则是从旧系统中以Excel的形式导出,经核对无误后导入新系统中,避免了填报单位的重复工作。在这次的升级改造中我们对统计分析功能进行了更新,能够根据填报的数据内容生成不同的图表,但是没有加入风险评估的功能,不能对突发中毒事件进行预警;也没有生成年度报告模块,有待进一步的完善补充。
升级后,中毒信息平台的省级管理员可看到省市县的数据,利用统计分析功能,分析本单位或下属单位的中毒卫生应急信息数据,实现了中毒卫生应急信息在纵向上的互联互通。在中毒信息平台的升级改造过程中我们保留了毒物数据库、中毒咨询、中毒舆情、应急物资等模块对所有填报单位开放的功能,实现了中毒卫生应急资源的横向和纵向共享,在事件处置、物资调用、中毒监测及应急管理等工作中发挥了积极作用[6-7]。一旦突发中毒事件发生,可在平台中查询毒物临床救治信息、毒物检测情况、防护用品、标准品等信息,联系相关单位进行资源调用,快速有效地进行事件处置,最大程度保障人民的生命安全。
中毒信息平台是全国性的突发中毒事件卫生应急日常管理工作平台,是各相关机构记录突发中毒事件、中毒病例、中毒监测、物资等中毒事件相关信息的平台,完成了日常信息集成、分析和维护功能,解决了我国大多数应急信息系统“平战分离”的问题[8]。目前涉及突发中毒事件的全国性平台除此之外还有突发公共卫生事件网络直报系统,但是后者只涉及突发中毒事件的事件报告内容,不涉及中毒病例、中毒监测、物资等信息;中毒信息平台是进行突发中毒事件相关卫生系统全行业的管理,实现信息、资源共享,是突发中毒事件相关信息数据仓库[9]。信息是应急决策的依据,应急绩效很大程度上取决于信息的及时搜集、传播和利用,信息管理系统是整个应急体系建设的重要基础[10]。中毒信息平台是为突发公共事件卫生应急指挥系统收集中毒卫生应急相关基础数据而建立的,可为国家卫生健康委中毒卫生应急处置决策提供信息支撑。
为提高填报数据的准确性,新版中毒信息平台上线后,2021年7月我们对省级的平台填报管理人员进行了线下培训,2021年8月国家卫生健康委应急办公室重新下发了要求进行平台填报的通知。升级后的中毒信息平台继续为国家卫生健康委及时、全面地掌握全国各地中毒应急资源、能力储备和分布以及使用情况提供支持;通过宏观调控、组织协调、规范督导,为实现中毒应急资源配置和使用的合理布局提供可靠的数据依据;为省级卫生行政部门、疾病预防控制机构和医疗救治机构之间建立中毒应急物资、能力处置等信息共享的桥梁。
中毒信息平台的运行需要卫生行政部门给予政策性保障才能更好地运行下去。国家疾控局成立后,对于非传染病类突发公共卫生事件(包括突发中毒事件)处置的各类卫生部门承担的职责尚未明确,中毒信息平台的后续发展还将面临很大的机遇和挑战。
突发中毒事件卫生应急信息平台的升级与实践
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目的 通过突发中毒事件卫生应急信息平台的系统重构和新技术应用,理顺功能架构、解决数据填报冗余、交互欠友好等问题。 方法 系统分析突发中毒事件卫生应急处置、卫生应急准备规律,优化填报流程及适应系统网络安全等新要求,采用“微服务”架构网站搭建技术重建新平台。 结果 新平台增加了首页工作中心、中毒舆情和中毒咨询模块,整合了填报和查询模块,重新设计了统计分析功能,修改了部分表单内容,实现了填报、查询、提交、审核、复核等各项功能的有机整合。 结论 升级后的中毒信息平台系统能够更安全、稳定地服务于中毒卫生应急处置与管理,有助于全面、动态掌握全国各级各类中毒卫生应急机构工作状况,为评估中毒卫生能力、科学规划建设提供支持。 -
表 1 不同类型用户的填报权限
机构类型 基本信息 中毒事件 中毒病例 中毒咨询 中毒舆情 毒物检测 物资情况 培训演练 卫生应急技术文件 卫生应急队伍及专家 卫生行政部门 √ √ — — √ — — √ √ √ 疾病预防控制机构 √ √ — √ √ √ √ √ √ √ 救治基地和指定医疗机构 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 注:“√”表示需要填报,“—”表示无需填报。 -
[1] 孙承业. 突发事件卫生应急培训教材: 中毒事件处置[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 4. [2] 周静, 蒋绍锋, 袁媛, 等. 突发中毒事件卫生应急信息平台构建及应用[J]. 中国卫生信息管理杂志, 2013, 10(3): 225-229. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WSGL201303015.htm [3] 田颖, 孟阿娜, 郭根新, 等. 减负减负, 这是基层所期待[J]. 医师在线, 2019, 9(18): 8-10. doi: 10.3969/j.issn.2095-7165.2019.18.007 [4] 陈心怡, 吴翔, 洪紫映. "互联网+"背景下医疗行业信息安全策略探讨[J]. 医学信息学杂志, 2022, 43(2): 62-67. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXQB202202012.htm [5] 余莎莎, 肖辉. 医院信息系统数据库跨版本升级实践[J]. 中国卫生信息管理杂志, 2020, 17(2): 215-217. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WSGL202002021.htm [6] 李上振. 关于疫情防控指挥中心信息化系统升级改造分析[J]. 现代信息科技, 2021, 5(22): 17-19;234. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDXK202122005.htm [7] 李冠华, 时松和. "互联网+"背景下突发公共卫生应急管理机制研究[J]. 中国卫生产业, 2021, 18(29): 157-160. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LZXK202007014.htm [8] 刘铁民. 突出公共事件应急信息系统平战结合[J]. 信息化建设, 2005(9): 15-17. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XXJS200509007.htm [9] 孔憨. 完善我国突发公共卫生事件应急管理的对策[J]. 中外医疗, 2008, 27(24): 173. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HZZZ200824151.htm [10] 徐敏. 突发公共事件卫生应急指挥系统运行模式研究[D]. 济南: 山东大学, 2016. -