数据来源于“突发中毒事件卫生应急信息平台” ^[1]的急性中毒病例，急性中毒病例监测开始于2009年，在山东、河北、天津等5个省市选择6家哨点医院进行，通过收集哨点医院门急诊就诊的急性中毒病例，反映急性中毒病例的基本情况和变化趋势^[2]。2014年，全国31家省级中毒救治基地开始填报监测数据，并逐步向指定医疗机构推广。其中天津、河南、江西、内蒙古、西藏等省、市、自治区无规律性的填报，故未纳入统计。另外，部分省份如黑龙江、贵州、四川等已建立省、市、县三级医院填报网络。本文纳入统计的病例来自87家监测医院，包括省级医疗机构35家，市级医疗机构33家，县级医疗机构19家，涉及全国26个省份。所有中毒病例的诊断均采取国家统一的中毒诊断标准。

由填报医院中经过统一培训的临床医生接诊中毒患者，采集信息包括：患者就诊日期、年龄、性别、文化程度、职业、中毒原因、接触途径、毒物类别、转归等，填写专用的《中毒病例信息报告卡》，并设专人将《中毒病例信息报告卡》及时、定期通过中毒信息平台进行网络填报，再由专业人员定期对所有网络填报资料进行审查、核实、分析及反馈，并定期对填报的中毒病例随机抽检，保证所用资料的真实性、准确性和同质性。

广义的化学品是指各种元素组成的纯净物和混合物，包括农药、化肥、药物、有毒气体、涂料、溶剂、重金属、酸、碱、家用化学品、生物毒素等所有毒物。本研究参考《急性中毒全书》（第二版）以及美国中毒控制中心年度报告的分类方法^[3-4]，依据毒物的来源和用途，将其分为化学品、农药、药物、生物毒素、军用毒剂与毒品。本研究所指化学品不包括农药、药物、生物毒素、军用毒剂与毒品。结合中毒发生实际情况，本研究从一氧化碳、日用化学品、其他化学品的角度分别分析讨论。其中，日用化学品包括化妆品、家用洗涤剂、消毒剂、汽车用化学品、文教用品、食物附加成分、油漆涂料、黏合胶、家装材料等。其他化学品主要是指工业化学品，包括工业生产中的化学原料、辅助剂、中间体、成品、副产品、杂质和废弃物等，一些用途不明确的化学物质也归于此类。其中，部分家用体温计与汞元素难以区别，为便于统计，本研究将其统一归入其他化学品。卫生杀虫剂虽为家庭常用品，但因其成分属于农药，统计中较难与农药区分，故归为农药。此外，由于乙醇中毒人数多，覆盖面广，未要求填报，故单纯性乙醇中毒未纳入研究。

数据采用Excel和R 4.0.3软件对数据进行整理分析，按照中毒一般信息、中毒发生信息、临床信息等对病例进行统计学描述，分析流行病学特征，计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，计数资料采用频数及构成比表示，采用χ²检验比较两组或多组分类资料之间的差异，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2017—2021年急性化学品中毒病例为11 724例，包括住院病例5 602例，门急诊病例6 122例。其中，急性一氧化碳中毒占总病例数的70.46%（8 261例），日用化学品占7.89%（925例），其他化学品占21.65%（2 538例）。

进一步细分：日用化学品中中毒病例占比从高到低依次为：洗涤剂（250例，占2.13%）、消毒剂（244例，占2.08%）、食物添加成分（187例，占1.60%）、家装材料（178例，占1.52%）、化妆品（52例，占0.44%）、汽车用品（41例，占0.35%），其他或多种日化品有52例，占0.44%。其他化学品中中毒病例占比从高到低依次为：有机酸及其衍生物（161例，占1.37%）、酚和醇类、（116例，占0.99%）、卤烃化合物（89例，占0.76%）、卤素及其化合物（76例，占0.65%）、醚醛酮类（56例，占0.48%）、氨基与硝基化合物（36例，占0.31%）、氰腈类化合物（28例，占0.24%），其他或多种化学物有502例，占4.28%。

急性化学品中毒病例中年龄最小不足1岁，最大99岁，平均年龄（43.35 ± 19.97）岁。男女性别比为1∶0.94。按照0 ~ 6岁、7 ~ 18岁、19 ~ 44岁、45 ~ 64岁、65岁及以上将中毒患者分为学龄前期、学龄期、青年期、中年期、老年期。分析发现，72.69%的急性化学品中毒发生于有劳动能力的中青年人。急性化学品中毒的人群分布受一氧化碳影响较大，不同分类化学品中毒人群的性别年龄之间存在差异，一氧化碳中毒的人口金字塔呈明显的收缩型，少年儿童占比较小，而中青年占比较大，男女性别比为1∶1.14；日用化学品男女性别比为1∶0.86，学龄前儿童占比明显增加，且男童多于女童；其他化学品男女性别比为1∶0.51，在学龄前儿童中发生情况与日用化学品类似，且中青年占比较大。见图 1。

图  1  2017—2021年急性化学品中毒人群性别年龄分布

文化程度不详者占总病例数的52.31%，职业不详者占总病例数的27.94%。总体趋势上，随文化程度增加而中毒病例数下降（χ² = 117.03，P < 0.01），初中及以下学历者占总病例数的31.94%。急性化学品中毒职业排在首位的是农民（26.34%），其次是工人（13.37%）和自由职业者（8.53%）。一氧化碳中毒职业排位前3位的是农民、自由职业者和工人。日用化学品中毒多发生于具有劳动能力的青中年和学龄前儿童，职业排位前3位的是农民、学龄前儿童和学生。其他化学品中毒病例主要见于具有劳动能力的青中年，职业主要为工人和农民。见表 1。

急性化学品中毒每年平均病例数为2 345例，近年来急性化学品中毒呈明显的季节趋势，冬春季节高发。其中对季节趋势起主要作用的是一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒冬春季高发，10月份开始上升，次年1月达高峰，然后回落。而日用化学品和其他化学品全年均有发生，无明显季节趋势。

分析结果发现，不同省份之间病例数差别较大，病例数居前3位的是黑龙江（占24.58%）、四川（占16.13%）、贵州（占14.96%），三省占总病例数的55.67%。地区分布及毒物谱构成见表 2。东北、华北、西北等地一氧化碳中毒所占比例较高，而云南、广西、广东、湖南等省、自治区的其他化学品中毒所占比重较大。

意外是急性化学品中毒的主要原因，意外中毒占总病例数的81.21%，男女性别比为1∶1.02，毒物主要为一氧化碳。职业接触为第2位的中毒原因，占总病例的8.38%，男女性别比为1∶0.36，毒物主要为其他化学品。有意（主要包括自杀与投毒）中毒病例占6.00%，男女性别比为1∶1.12。各毒物亚组的中毒原因分布差异有统计学意义（χ² = 1 668.8，P < 0.01）：意外中毒多见于一氧化碳中毒，职业接触中毒和有意中毒多见于其他化学品中毒。见表 3。

接触途径分为消化道、呼吸道、皮肤黏膜（包括眼睛）、其他或不详（如注射）、两种及以上接触方式。受一氧化碳影响，急性化学品中毒最主要的接触方式是呼吸道，呼吸道中毒占急性化学品中毒病例总数的81.20%。在日用化学品中，消化道中毒占日用化学品中毒病例数的88.32%。在其他化学品中，呼吸道和消化道也是主要接触途径，分别占其他化学品中毒病例的46.81%和36.96%。

83.34%的急性化学品中毒患者离院时已痊愈或好转，恶化者占急性化学品中毒病例数的0.61%，死亡者占急性化学品中毒病例数的0.48%，结局不详者占急性化学品中毒病例数的15.58%。其中男性病死率（0.61%）高于女性（0.33%），差异有统计学意义（χ² = 4.749，P = 0.029）。从毒物角度来看，日用化学品病死率最高（1.19%），其他化学品中毒病死率为0.83%，一氧化碳病死率仅为0.29%。随着年龄增长，病死率增加，老年人病死率为0.76%。职业接触和有意接触导致的中毒病例病死率分别为1.22%和1.42%，意外中毒病死率低于两者（0.34%）。从接触途径来看，多种途径接触中毒病死率最高，为2.70%，消化道接触中毒病死率为0.97%，呼吸道接触中毒病死率为0.29%。不同毒物亚组病死率见表 4。

近年来，我国化学工业发展迅速，已经成为全球化工生产、消费第一大国，也是化工产品创新最主要的国家。随着经济工业高速发展，日益增加的化学品种类和欠缺的毒性危害资料，不仅增加了化学品中毒的潜在风险，也给专业人员带来很大挑战。

本研究结果提示，一氧化碳中毒仍是我国化学品中毒中的重中之重，是除酒精中毒外的第一大毒物^[5]，占全部化学品中毒病例的70.46%。一氧化碳中毒在冬春季发生较多，人口分布以中青年为主，男女性别比为1∶1.14。病死率为0.29%。中毒原因主要是意外（生活中毒），主要为不正确使用煤炉、炭火、燃气灶及燃气热水器等取暖设备^[6-7]。提示应该加强正确使用燃气设备和防治一氧化碳中毒的宣传教育。

日用化学品中毒男女性别比为1∶0.87，学龄前期儿童占比较大，且男童多于女童，可能与此时期儿童性格特点有关，男童通常会更淘气。日用化学品中毒毒物种类较多，未发现明显季节趋势，排位前三的是洗涤剂、消毒剂、食物添加成分。中毒原因以意外和有意为主，口服接触中毒者占88.32%，病死率为1.22%。日用化学品口服中毒的问题较其他化学品更加突出，这可能因为日用化学品更易获得。日用化学品中毒导致死亡的原因主要为不正确使用洁厕剂、亚硝酸盐食物中毒、生活中误服有机溶剂等。加强日用化学品正确使用和中毒的宣传教育有助于降低日化品中毒发生率。

其他化学品中毒男女性别比为1∶0.51，病死率为0.83%。中毒人群以具有劳动能力的中青年为主，且工人多见，这与职业及生理特性相关，男性和工人接触化学品的可能性更大，职业过程中误服化学品、防护不当导致呼吸道吸入均会导致中毒。其他化学品中毒原因中职业接触明显增加（25.10%）。另外，汞及其化合物也是常见毒物，包括职业性接触和生活性接触，生活性接触可能为服用含汞偏方、使用含汞日化品或含汞体温计。

急性化学品中毒病例随文化程度升高发生人数降低，而病死率随年龄增长而增加，老年人病死率最高（0.76%）。学龄前期和学龄期病死率并不高，此年龄段人群多为意外接触，剂量较少，中毒预后良好。意外中毒导致的病死率也均低于有意接触导致的中毒，而有意中毒中，涉及其他化学品的最多，提示需加强化学品的管理，尽量避免自杀人群接触有毒物质。此外，由于各地区经济水平发展不平衡及地域、生活习惯不同，急性化学品中毒毒物谱存在一定的地区性差异。东北、华北、西北等地以一氧化碳中毒为主，而云南、广西、广东、湖南等省或自治区其他化学品较多。这对于我们开展针对重点地区、重点人群、重点毒物的中毒控制、宣传教育有一定的指导意义^[8]。但部分地区填报病例较少，不利于当地毒物谱的分析。

我国目前尚无全国范围内的中毒监测系统，中毒信息平台目前未能覆盖全部省、直辖市和自治区，且其中部分医院不承担中毒救治职责。虽然我们对医生进行了系统培训，但是由于部分临床医生中毒专业知识掌握不够，在填报过程中存在漏报和误报。另外，病例转归以离开医院为观察终点，未对病例进行随访，所得中毒病死率数据可能偏低^[2]。本研究虽不能全面反映我国化学品中毒情况，但在一定程度上可以反映某些地区化学品中毒的流行特征。我们需要建立更完善的中毒监测体制，制定更科学精准的中毒防控策略。